国家药品集采改革，从最低价到价值导向

随着我国医药卫生体制改革的不断深入,国家药品集中采购（以下简称“国采”）已成为推动药品价格下降、减轻患者用药负担的重要手段，近年来，围绕国采的争议和问题也逐渐显现出来，特别是关于“最低价”这一核心指标的讨论，引发了学界和实践界的广泛关注。

国采历程与现状

国采政策背景与初衷

自2018年启动以来,国采旨在通过集中采购降低药品价格，实现“以量换价”，让更多患者用上质优价廉的好药，初期，国采确实取得了显著成效，部分药品的价格降幅超过90%，有效缓解了患者的经济压力。

“最低价”成为焦点

在国采实践中,“最低价”逐渐成为评价标准的核心，这种单一的竞争方式也带来了一系列问题：

• 质量与疗效保障不足：为追求最低价，一些企业可能牺牲产品质量或研发投入，导致药品安全性和有效性无法得到充分保证。
• 创新动力减弱：长期以来的低价竞争环境，使得制药企业缺乏足够的激励去进行新药研发和创新。
• 市场秩序混乱：个别企业在竞标过程中采取不正当手段，如恶意降价、虚假宣传等，扰乱了正常的市场秩序。

问题剖析与挑战

质量与疗效风险

由于过于强调价格因素,一些低质量的仿制药甚至假药得以进入市场，给患者健康带来了潜在威胁，某些中标药品因质量问题被召回，严重影响了患者的用药安全和治疗效果。

创新动力缺失

面对激烈的价格竞争,许多原研药企选择退出中国市场或者减少在新药研发上的投入，这不仅阻碍了国内生物医药产业的创新发展，还可能导致未来可替代性药物短缺，影响公共健康安全。

市场秩序恶化

在追求最低价的驱动下,一些不法分子利用法律漏洞进行违法违规操作，比如虚报成本、串通投标等行为屡禁不止，加剧了市场竞争的不公平性。

改革方向与策略

引入“价值导向”

为了解决上述问题,有必要调整国采的评价体系，从单纯的“最低价”转向更加综合的价值评估模式，这包括但不限于以下几个方面：

• 考虑药品的临床价值：不仅要看价格，还要重视药品的有效性、安全性以及对于特定疾病的治疗优势。
• 引入质量评价指标：设立科学合理的质量标准，确保中标的药品符合国际先进水平。
• 鼓励技术创新：对具有自主知识产权的创新型药品给予优惠政策，激发企业的研发积极性。

完善监管机制

加强事前、事中和事后全流程监管，严厉打击各种违规违法行为，维护良好的市场竞争环境，建立健全信息公开制度，提高透明度，便于公众监督。

加强国际合作交流

借鉴国外成熟的药品采购经验和管理模式,结合中国实际国情进行本土化改造和创新应用，积极参与国际多边合作项目，提升我国在全球医药领域的地位和影响力。

国采作为一项重要的民生工程,其目标是既要控制医疗费用支出又要保障人民群众的基本用药需求，我们需要不断优化和完善相关政策法规，使之更加符合时代发展要求和社会现实需要，只有这样才能够真正发挥出它的应有作用和价值，为实现全民健康贡献更大力量！